Принято на заседании
Педагогического совета
протокол №7 от 18.01.2024г.

УТВЕРЖДАЮ
директор МБОУ
«Сергеевская СОШ»
__________О.В.Самкова
приказ №18 от 25.01.2024г.

Правила приема на обучение
по образовательным программам дошкольного образования
в МБОУ «Сергеевская СОШ»
1. Настоящие Правила приема на обучение по образовательным программам
дошкольного образования (далее Правила) в детских садах МБОУ
«Сергеевская СОШ» (далее ДОУ) определяет Порядок приема граждан
Российской
Федерации
в
организацию,
осуществляющую
образовательную деятельность по образовательным программам
дошкольного образования.
2. Прием иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе
соотечественников за рубежом, в ДОУ за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и
местных бюджетов осуществляется в соответствии с международными
договорами Российской Федерации, Федеральным законом от 29 декабря
2012 г. М 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" и
настоящими Правилами.
3. Правила приема в ДОУ устанавливаются в части, не урегулированной
законодательством об образовании, ДОУ самостоятельно.
4. Правила приема на обучение в ДОУ должны обеспечивать прием в ДОУ
всех граждан, имеющих право на получение дошкольного образования.
Правила приема в ДОУ на обучение должны обеспечивать также прием в
образовательную организацию граждан, имеющих право на получение
дошкольного образования и проживающих на территории, за которой
закреплена указанная образовательная организация (далее - закрепленная
территория).
4.1. Ребенок имеет право преимущественного приёма в ДОУ, в котором
обучаются его полнородные и не полнородные братья и (или) сестры.
4.2. Детям военнослужащих и детям граждан, пребывавших в
добровольческих формированиях, погибших (умерших) при выполнении
задач в специальной военной операции либо позднее указанного периода,
но вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученных при выполнении задач в ходе проведения специальной военной
операции, в том числе усыновленным (удочеренным) или находящимся под
опекой или попечительством в семье, включая приемную семью либо в
случаях, предусмотренных законами субъектов Российской Федерации,

патронатную семью, предоставляются во внеочередном порядке места в
государственных и муниципальных общеобразовательных и дошкольных
образовательных организациях по месту жительства их семей, а также места
в летних оздоровительных лагерях (п.8, ст.24 Федерального закона "О
статусе военнослужащих" от 27.05.1998 N 76-ФЗ)
4.3. Детям сотрудника, погибшего (умершего) при выполнении задач в
специальной военной операции либо позднее указанного периода, но
вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученных при выполнении задач в ходе проведения специальной военной
операции, в том числе усыновленным (удочеренным) или находящимся под
опекой или попечительством в семье, включая приемную семью либо в
случаях, предусмотренных законами субъектов Российской Федерации,
патронатную семью, предоставляются во внеочередном порядке места в
государственных и муниципальных общеобразовательных и дошкольных
образовательных организациях по месту жительства их семей, а также места
в летних оздоровительных лагерях (ст. 28.1 Федерального закоан от
03.07.2016 N 226-ФЗ (ред. от 04.08.2023) "О войсках национальной гвардии
Российской Федерации").
5. В приеме в ДОУ может быть отказано только по причине отсутствия в
ней свободных мест, за исключением случаев, предусмотренных статьей
88 Федерального закона от 29 декабря 2012г. №273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации». В случае отсутствия мест в ДОО родители
(законные представители) ребенка для решения вопроса о его устройстве
в другое ДОУ обращаться непосредственно в Управление образования
Администрации Гайнского муниципального округа.
6. ДОУ обязано ознакомить родителей (законных представителей) ребенка
со своим уставом, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, с образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, права и обязанности воспитанников. Копии указанных
документов, информация о сроках приема документов, указанных в
пункте 9 настоящих Правил, размещаются на информационном стенде
образовательной организации и на официальном сайте образовательной
организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Образовательная организация размещает на информационном стенде и на
официальном сайте ДОУ распорядительный акт Управления образования
Гайнского муниципального округа о закреплении территории за
образовательными организациями. Факт ознакомления родителей
(законных представителей) ребенка, в том числе через официальный сайт
ДОУ, с указанными документами фиксируется в заявлении о приеме в

ДОУ и заверяется личной подписью родителей (законных
представителей) ребенка.
7. Прием в ДОУ осуществляется в течение всего календарного года при
наличии свободных мест.
8. Прием в ДОУ осуществляется по направлению Управления образования
Администрации Гайнского муниципального округа посредством
использования региональных информационных систем, указанных в
части 14 статьи 98 Федерального закона от 29 декабря 2012г. №273-Ф"Об
образовании в Российской Федерации".
9. Прием в ДОУ осуществляется по личному заявлению родителя
(законного представителя) ребенка (Приложение 1).
Заявление о приеме представляется в образовательную организацию на
бумажном носителе и (или) в электронной форме через единый портал
государственных и муниципальных услуг (функций) и (или)
региональные порталы государственных и муниципальных услуг
(функций). В заявлении для направления и (или) приема родителями
(законными представителями) ребенка указываются следующие сведения:
а) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка;
6) дата рождения ребенка;
в) реквизиты свидетельства о рождении ребенка;
г) адрес места жительства (места пребывания, места фактического
проживания) ребенка;
д) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей
(законных представителей) ребенка;
е) реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного
представителя) ребенка;
ж) реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при
наличии);
3) адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей
(законных представителей) ребенка;
и) о выборе языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка:
к) о потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных
условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при
наличии);
л) о направленности дошкольной группы;
м) о необходимом режиме пребывания ребенка:
н) о желаемой дате приема на обучение. Для приема в образовательную
организацию родители (законные представители) ребенка предъявляют
следующие документы:

- Документ, удостоверяющий личность родителя (законного
представителя) ребенка, либо документ, удостоверяющий личность
иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской
Федерации в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 25 июля
2002 г. М 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в
Российской Федерации";
- документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости):
Документ
психолого-медико-педагогической
комиссии
(при
необходимости):
- документ, подтверждающий потребность в обучении в группе
оздоровительной направленности (при необходимости).
Родители (законные представители) ребенка, являющиеся иностранными
гражданами или лицами без гражданства, дополнительно предъявляют
документ, удостоверяющий личность ребенка и подтверждающий
законность представления прав ребенка, а также документ,
подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской
Федерации. Иностранные граждане и лица без гражданства все
документы представляют на русском языке или вместе с заверенным
переводом на русский язык. Для приема родители (законные
представители) ребенка дополнительно предъявляют в образовательную
организацию свидетельство о рождении ребенка (для родителей
(законных представителей) ребенка — граждан Российской Федерации),
свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту
пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий
сведения о месте пребывания, месте фактического проживания ребенка.
Копии предъявляемых при приеме документов хранятся в ДОУ.
10. Дети с ограниченными возможностями здоровья принимаются на
обучение по адаптированной образовательной программе дошкольного
образования только с согласия родителей (законных представителей)
ребенка и на основании заключения психолого-медико-педагогической
комиссии.
11. Требование представления иных документов для приема детей в ДОУ
в части, не урегулированной законодательством об образовании, не
допускается.
12. Заявление о приеме в ДОУ и копии документов регистрируются
заместителем директора по ДО образовательной организации или
уполномоченным им должностным лицом, ответственным за прием
документов, в журнале приема заявлений о приеме в ДОУ (Приложение
2). После регистрации родителю (законному представителю) ребенка
выдается документ, заверенный подписью должностного лица
образовательной организации, ответственного за прием документов,

содержащий
индивидуальный
номер
заявления
и
перечень
представленных при приеме документов (Приложение 3).
13. Ребенок, родители (законные представители) которого не представили
необходимые для приема документы в соответствии с пунктом 9
настоящих Правил, остается на учете и направляется в ДОУ после
подтверждения родителем (законным представителем) нуждаемости в
предоставлении места.
14. После приема документов, указанных в пункте 9 настоящих Правил,
образовательная организация заключает договор об образовании по
образовательным программам дошкольного образования (далее - договор)
с родителями (законными представителями) ребенка (Приложение 4).
15. Директор школы издает распорядительный акт о зачислении ребенка
в образовательную организацию (далее - распорядительный акт) в течение
трех рабочих дней после заключения договора. Распорядительный акт в
трехдневный срок после издания размещается на информационном стенде
ДОУ. На официальном сайте ДОУ в сети Интернет размещаются
реквизиты распорядительного акта, наименование возрастной группы,
число детей, зачисленных в указанную возрастную группу. После издания
распорядительного акта ребенок снимается с учета детей, нуждающихся в
предоставлении им места ДОУ.
16. На каждого ребенка, зачисленного в ДОУ, оформляется личное дело, в
котором хранятся все предоставленные родителями (законными
представителями) ребенка документы.

Приложение № 1
к Правилам приема на обучение
по образовательным программам дошкольного образования
в МБОУ «Сергеевская СОШ»
Директору МБОУ «Сергеевская СОШ»
__________________________________

от __________________________________
родителя (законного представителя) ребенка
__________________________________

место жительства гражданина

заявление о зачислении
Прошу принять на обучение по образовательным программам дошкольного
образования в _____________________________________________________________
филиал, структурное подразделение

____________________________________________________МБОУ «Сергеевская СОШ»
____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка – полностью)
в группу _______________________________________________________ направленности.
(указать направленность дошкольной группы)
Дата рождения ребенка: «_____» _________________ 20____ г.
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка: серия ________ № ____________, дата
выдачи ________________, кем выдано _____________________________, номер актовой
записи
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка:
_____________________________________________________________________________
Адрес места жительства, номер телефона, адрес электронной почты отца:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес места жительства, номер телефона, адрес электронной почты матери:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
ребенка: вид документа ___________________ серия ________ № _____________, дата
выдачи ________________________, кем выдан
_____________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
№ _____________, дата выдачи ______________, кем выдано________________________
Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов Российской
Федерации,
в
том
числе
русского
языка
как
родного
языка
_____________________________________________________________________________
(родной язык из числа языков народов Российской Федерации, русский язык как родной
язык)
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации
инвалида
(при
наличии)
_____________________________________________________________________________

Необходимый
режим
пребывания
ребенка
_____________________________________________________________________________
Желаемая дата приема на обучение «_____» _________________ 20____ г.
«____» _________________ 20___ года ____________ /_____________________/
(дата подачи заявления)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, Уставом Учреждения,
образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
обучающихся ознакомлен (а):
«____» _________________ 20___ года ____________ /_____________________/
(дата)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных ребёнка в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации (в соответствии с
Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных).
«____» _________________ 20___ года ______________ /_________________/
(дата)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Приложение №2
к Правилам приема на обучение
по образовательным программам дошкольного образования
в МБОУ «Сергеевская СОШ»

Журнал регистрации заявлений родителей
о приеме ребенка в детский сад

Дата подачи Ф. И. О. родителя (законного
№ п\п
заявления
представителя)

Ф. И ребенка

Перечень документов принятых от родителей
(законных представителей) в ДОУ

Подпись
родителей

Подпись
ответственного
принявшего
документы

Приложение № 3
к Правилам приема на обучение
по образовательным программам дошкольного образования
в МБОУ «Сергеевская СОШ»

Расписка
о приёме документов на обучение по образовательным программам дошкольного
образования
в _____________________________________________________________________

(наименование дошкольного образовательного учреждения)
Расписка выдана:
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
в том, что поступившее заявление о приёме в дошкольное образовательное учреждение на
несовершеннолетнего _________________________________________________________
(Ф.И.О. и дата рождения ребёнка)
принято на_______ л. в ________экз. и зарегистрировано от «___» _______ 20 г.,
индивидуальный номер заявления_______________________________.
Приняты следующие документы:
- Путёвка-направление Учредителя;
- Заявление о приёме;
- Копия документа, удостоверяющая личность родителя (законного представителя)
ребенка;
- Копия свидетельства о рождении ребенка;
- Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства;
- Копия документа, подтверждающая установление опеки (при необходимости) о
Документ территориальной психолого-медико-педагогической комиссии (при
необходимости);
- Документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной
направленности (при необходимости)
Дата регистрации заявления: «______» ____________ 20 ____ г.
Регистрационный номер заявления: №_________________________
Контактные телефоны для получения информации: _________________________________
Ответственный за прием документов: _____________ / ___________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Второй экземпляр расписки получил (а) лично:
«_____» __________ 20 _____г. _________________________ _____________

Приложение № 4
к Правилам приема на обучение
по образовательным программам дошкольного образования
в МБОУ «Сергеевская СОШ»
ДОГОВОР
между Муниципальным бюджетным общеобразовательным учреждением
«Сергеевская средняя общеобразовательная школа»
__________________________________________________________________________
филиал, структурное подразделение

и родителями (законными представителями) ребенка
________ _____
20___ г.
(место заключения договора)
договора)

«___»______________
(дата заключения

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Сергеевская средняя
общеобразовательная
школа»
____________________________________________________________
филиал, структурное подразделение

_________________________________________________________________________________
___
(в дальнейшем – Детский сад) в лице директора школы Самковой Ольги Вениаминовны,
действующего
на
основании
Устава
школы
с
одной
стороны
и
_________________________________________________________________________________
___
(ФИО и статус законного представителя несовершеннолетнего – мать, отец, опекун,
попечитель
_________________________________________________________________________________
______
уполномоченный представитель органа опеки и попечительства или учреждение социальной
защиты
_________________________________________________________________________________
______
в котором находится нуждающийся в опеке или попечительстве несовершеннолетний, либо
_________________________________________________________________________________
_____
лица, действующего на основании доверенности, выданной законным представителем)
(в дальнейшем – Родитель), с другой стороны, заключили настоящий договор о
нижеследующем:
1. Предмет договора
Развитие, воспитание и обучение ребенка
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
Настоящий договор определяет и регулирует взаимоотношения между Детским садом
и Родителем.
2. Обязанности сторон
2.1. Детский сад обязуется:
2.1.1. Зачислить ребенка в Детский сад на основании заявления Родителя.
2.1.2. Обеспечить:

•
охрану жизни и укрепление физического и психического здоровья ребенка
осуществлять по пяти образовательным областям (социально-коммуникативное,
познавательное, речевое, художественно-эстетическое, физическое развитие) с учетом ФГОС.
•
Познавательно-речевое, социально-личностное, художественно-эстетическое и
физическое развитие ребенка;
•
Развитие его творческих способностей и интересов, с учетом индивидуальных
особенностей;
•
Защиту прав и свобод ребенка;
•
Уважение чести и достоинства ребенка.
2.1.3. Организовывать деятельность ребенка в Детском саду в соответствии с его возрастом,
индивидуальными особенностями, содержанием образовательной программы, обеспечивая
его интеллектуальное, физическое и личностное развитие.
2.1.4. Осуществлять необходимую коррекцию отклонений в развитии ребенка.
2.1.5. Приобщать ребенка к общечеловеческим ценностям.
2.1.6. Взаимодействовать с семьей для обеспечения полноценного развития ребенка.
2.1.7. Предоставить ребенку возможность пребывания в Детском саду в соответствии с
режимом работы, утвержденным приказом директора.
2.1.8. Обеспечить медицинское обслуживание ребенка, проведение оздоровительных,
лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
2.1.9.
Осуществлять воспитание, обучение и развитие ребенка по основной
общеобразовательной программе дошкольного образования (в соответствии с ФГОС).
2.1.10. Организовать с учетом пребывания ребенка в Детском саду сбалансированное питание
по утвержденному 10-ти дневному меню, обеспечить соблюдение режима питания и его
качество.
2.1.11.
Предоставлять ребенку дополнительные услуги (за рамками основной
образовательной деятельности): бесплатные – участие в работе кружков.
2.1.12. Оказывать квалифицированную помощь Родителю (в рамках компетенции Детского
сада) с учетом социокультурных и психолого-педагогических потребностей семьи в интересах
воспитания и развития ребенка с целью улучшения его эмоционального самочувствия и
обогащения воспитательного опыта родителей.
2.1.13. Сохранять место за ребенком:
• на основании справки в случае его болезни, санаторно-курортного лечения, карантина;
• на основании заявления Родителя на период отпуска сроком не более 75 дней.
2.1.14. Знакомить Родителя с локальными актами, регламентирующими деятельность
Детского сада, и иными нормативными правовыми актами в области образования.
2.1.15. Выполнять условия настоящего договора.
2.2. Родитель обязуется:
2.2.1. Соблюдать Устав муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения
«Сергеевская средняя общеобразовательная школа».
2.2.2. В соответствии со статьей 63 Семейного Кодекса Российской Федерации нести
ответственность за воспитание и развитие своих детей, заботиться о здоровье, физическом,
психическом, духовном и нравственном развитии своих детей.
2.2.3. Предоставлять документы, необходимые для зачисления ребенка в Детский сад, а также
документы, необходимые для установления размера родительской платы за содержание
ребенка в Детском саду и документы для установления размера компенсации части
родительской платы.
2.2.4. Вносить ежемесячную родительскую плату за содержание ребенка в Детский сад в
размере 110 (сто десять) рублей в день до 25 числа текущего месяца согласно Постановления
Администрации Гайнского муниципального округа.
2.2.5. Лично передавать и забирать ребенка у воспитателя, не передоверяя ребенка лицам, не
достигшим 18 – летнего возраста.
2.2.6. В случае если Родитель доверяет другим лицам забирать ребенка из Детского сада,
предоставлять заявление, копию паспорта лиц, имеющих право забирать ребенка.
2.2.7. Приводить ребенка в Детский сад в опрятном виде, со сменной одеждой, обувью, без
признаков болезни и недомогания.

2.2.8. Информировать Детский сад о причинах отсутствия ребенка до 9 часов текущего дня.
2.2.9. Предоставлять письменное заявление о сохранении места за ребенком в Детском саду на
время отсутствия ребенка по причинам санаторно-курортного лечения, отпуска.
2.2.10. Своевременно сообщать об изменении места жительства, контактных телефонов, .
2.2.11. Взаимодействовать с Детским садом по всем направлениям развития, воспитания и
обучения ребенка.
3. Права сторон
3.1. Детский сад имеет право:
3.1.1. Вносить предложения по совершенствованию развития, воспитания и обучения ребенка
в семье.
3.1.2. Переводить ребенка в другие группы в следующих случаях: при уменьшении количества
детей и в летний период.
3.1.3. Отчислять ребенка из Детского сада при наличии медицинского заключения о
состоянии здоровья ребенка, препятствующему его дальнейшему пребыванию в данном
Детском саду.
3.1.4. Рекомендовать Родителю посетить психолого-медико-педагогическую комиссию с
целью определения необходимости оказания квалифицированной коррекционной помощи
ребенку, а при необходимости и профиля Детского сада, соответствующего состоянию
развития ребенка, для его дальнейшего пребывания.
3.1.5. Обращаться за поддержкой в территориальные службы социальной помощи населению,
других социальных институтов образования в случаях ненадлежащего соблюдения прав
ребенка в соответствии с Конвенцией о правах ребенка и другими законодательными актами
РФ.
3.1.6. Проводить фото и видео съемку детей для оформления альбомов, стендов; размещения
фотографий на сайте МБОУ «Сергеевская СОШ».
3.1.7. Проводить диагностику развития ребенка специалистами детского учреждения для
создания индивидуального воспитательно -образовательного маршрута воспитанника.
3.2. Родитель имеет право:
3.2.1. Требовать от Детского сада соблюдения Устава и условий настоящего договора.
3.2.2. Консультироваться с педагогическими работниками Детского сада по проблемам
воспитания ребенка.
3.2.3. Знакомиться с содержанием образовательной программы Детского сада, получать по
личной просьбе информацию о жизни и деятельности ребенка, его личностного развития.
3.2.4. Вносить предложения по улучшению работы Детского сада.
3.2.5. Высказывать личное мнение Детскому саду по вопросам открытости его работы,
доступности информации о жизни ребенка в группе, стиле общения с детьми и родителями,
ценности сотрудничества для обогащения опыта семейного воспитания.
3.2.6. На получение компенсации части родительской платы за содержание ребенка в Детском
саду.
4. Ответственность сторон.
4.1. Стороны несут взаимную ответственность за обязательное соблюдение условий
настоящего договора.
4.1.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, принятых на себя по
настоящему договору, стороны несут ответственность в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
5. Порядок изменения и расторжения договора.
5.1. Все изменения и дополнения к настоящему договору действительны и являются его
неотъемлемой частью только в том случае, если они составлены в письменном виде и
подписаны уполномоченными представителями обеих сторон.
5.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению сторон. По инициативе одной
из сторон настоящий Договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным
действующим законодательством Российской Федерации.
6. Порядок разрешения споров

6.1. В случае невозможности разрешений разногласий путем переговоров стороны
руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
7. Срок действия договора
7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до момента
прекращения отношений между Детским садом и Родителями (законными представителями)
воспитанника по их заявлению.
7.2. При выпуске из Детского сада по причине поступления в общеобразовательное
учреждение воспитанник может посещать детский сад до 31 августа.
8. Прочие условия
8.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу,
по одному для каждой из сторон. Один экземпляр хранится у администрации ДОУ, другой
передается Родителю.
9. Адреса и реквизиты сторон
619681, Пермский край
Гайнский район, п.Сергеевский
ул. Советская, 29
ИНН 8106002027
КПП 810601001
БИК 015773997
ОГРН 1025903385254
ОКТМО 57513000
ОКПО 55045627
Р/СЧЕТ 03234643575130005600
К/СЧЕТ 40102810145370000048
Директор школы
___________
Самкова
МП

О.В.

Родитель:
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя)
Паспортные данные:
Серия ___________ № ______________________
Выдан____________________________________
__________________________________________
Дата выдачи паспорта _______________________
Адрес:____________________________________
__________________________________________
Телефон__________________________________
Подпись _________________________________
Дата «___»_____________20____
Второй экземпляр договора получил (а)________

подпись